12月3日，國家醫(yī)保局再公布多起騙取生育保險基金典型案例。其中一案例顯示，昆明某公司辦理職工參保登記30人，先后有24人申領(lǐng)生育津貼，且24人均為生育前2至3個月轉(zhuǎn)移到該公司參保，生育并申領(lǐng)生育津貼后便在該公司辦理停保。

國家醫(yī)保局表示，個別參保單位和參保人通過虛構(gòu)、編造參保人信息，虛構(gòu)勞動關(guān)系等參加生育保險；未依法如實申報生育保險繳費基數(shù)；偽造、變造病歷、票據(jù)等申領(lǐng)材料騙取生育保險基金，嚴重擾亂生育保障管理秩序，侵害了公共利益和基金安全，依法依規(guī)應(yīng)予以嚴肅處理。

國家醫(yī)保局提醒廣大參保單位和參保人，通過合法途徑參加生育保險，提供真實、準確、完整的申報材料申領(lǐng)生育津貼和生育醫(yī)療費，共同維護生育保險基金安全。

虛假“參保人”掛靠公司，騙取生育津貼

在云南省昆明市某公司涉嫌騙取生育津貼案中，云南通昇茶葉貿(mào)易有限公司共辦理職工參保登記30人，月平均繳費基數(shù)均保持在1.7萬元以上，先后有24人申領(lǐng)生育津貼，共227.1萬元，且24人均為生育前2至3個月轉(zhuǎn)移到該公司參保，生育并申領(lǐng)生育津貼后便在該公司辦理停保，隨后又轉(zhuǎn)移到其他單位參?；蛭磪⒈！＝?jīng)查，該公司及相關(guān)人員涉嫌通過虛假入職、虛假申報等方式騙取生育津貼，涉案數(shù)額巨大，情節(jié)極其嚴重。

另一起案例中，福建省泉州市超億財稅咨詢有限公司存在參保人數(shù)異常增長情況。經(jīng)核查，該公司4名參保人以掛靠形式虛構(gòu)勞動關(guān)系騙取生育津貼7.1萬元。醫(yī)保部門已將該犯罪線索移送公安機關(guān)查處。

首次參加職工醫(yī)療保險，且參保繳費基數(shù)畸高

除了以參保人為幌子騙取生育津貼的，還有公司虛構(gòu)勞動關(guān)系騙取生育津貼。如河北省張家口市醫(yī)保局通過本地數(shù)據(jù)核查發(fā)現(xiàn)蔚縣森太物業(yè)管理有限公司、蔚縣垣盛網(wǎng)絡(luò)科技有限責任公司的參保職工，存在多人領(lǐng)取職工生育津貼后立即停止繳納職工醫(yī)保的異常情況。

經(jīng)查，兩家公司法人代表均承認，領(lǐng)取生育津貼的參保人雖然通過企業(yè)參保，但實際大部分時間并未在公司工作，并且不予發(fā)放工資，涉嫌虛構(gòu)勞動關(guān)系騙取生育津貼。其中，蔚縣森太物業(yè)管理有限公司的丁某等8人于2023、2024兩年間領(lǐng)取生育津貼25.4萬元；蔚縣垣盛網(wǎng)絡(luò)科技有限責任公司的黃某某等8人于2024、2025兩年間領(lǐng)取生育津貼25.3萬元，兩家公司合計領(lǐng)取生育津貼50.7萬元。

還有的公司參加職工醫(yī)療保險繳費基數(shù)畸高。四川省德陽市旌陽區(qū)醫(yī)保局在日常審核中發(fā)現(xiàn)，四川省宏語春帆農(nóng)業(yè)有限公司申報員工馬某某、袁某均為懷孕后入職該公司并首次參加職工醫(yī)療保險，且參保繳費基數(shù)畸高，為公司法人劉某某的5倍；該公司的參保繳費基數(shù)及用工真實性存在重大嫌疑。經(jīng)核查，馬某某、袁某參保期間的活動軌跡、就診和生育均在異地，存在涉嫌掛靠單位參保、虛構(gòu)勞動關(guān)系和醫(yī)保繳費基數(shù)騙取生育保險待遇的重大嫌疑。目前，旌陽區(qū)醫(yī)保局對該公司申報生育醫(yī)療費用及津貼22.9萬元拒付，并將公司法人代表劉某某移交參保地公安機關(guān)進一步處理。

新京報記者 吳為

編輯 白爽 校對 王心